Devis mutuelle SPECIAL SENIOR Date de naissance : Voulez-vous assurer votre conjoint ? OuiNon Si oui, indiquez sa date de naissance Poste le plus important à couvrir : Hospitalisation : ★★ ★★ ★ ★ Consultations : ★★ ★★ ★ ★ Optique : ★★ ★★ ★ ★ Dentaire : ★★ ★★ ★ ★ ★ : Peu Important ★★ : Moyennement important ★★★ : Très important En soumettant ce formulaire, j’accepte que les informations saisies soient exploitées dans le strict cadre de ma demande. * Ces champs sont obligatoires Nous nous engageons à ce que la collecte et le traitement de vos données effectuées à partir du présent site internet soit conforme à la loi informatique et libertés et au règlement général sur la protection des données personnelles (RGPD). Afin d’exercer vos droits, notamment d’accès, de correction ou de retrait de vos données personnelles collectées via ce formulaire, consultez notre Politique de confidentialité. Δ
